监督故事 | “失踪”的医保金

“感谢你们。现在住院费用已经报销完了,给我们省了一大笔钱。”近日,在老河口市酂阳街道汉滨社区,居民邓某对前来回访的街道纪工委工作人员连连道谢。

此前,街道纪工委在街道卫生院开展医疗机构重复检查、违规收费问题专项督查时,遇到正在门诊窗口办理医保报销的居民邓某。

“领导,帮我看一下,为什么我买了医保却报销不了?”邓某拿着药费单据,满脸焦急地拦住正在卫生院检查的督查组。

“大爷,您今年医保费交了吗?”

“交过了!绝对交过了!”邓某急忙从口袋里掏出一张皱巴巴的收据,“这是社区开的收据,一共400块钱,一分没少。”

“既然费用已缴,为何系统里没有参保记录?难道缴的医疗保险费会‘失踪’?”督查组意识到事情可能并不简单,随即前往医保局展开调查。

经调取医保系统记录,证实邓某的医保已断缴一年。

督查组又来到汉滨社区,在走访中了解到,当地居民医保缴费一般有两种方式。一是居民自行通过官方渠道缴纳;二是针对部分老年人,由社区安排专人统一代收后,缴至指定银行专户,再将缴费名册报医保局核对录入系统。

“重点核查一下该社区医疗保险费是交给谁的,并核对当年缴费记录,查看是否还有其他遗漏人员。”

“该社区还有4户居民缴纳了医保金但没有参保记录,而且他们的医保费代收人员都是陈某。”经过大家缜密核对,所有的线索都指向了陈某。

“居民邓某交给你的医保费没入账,这是怎么回事?”督查组直接找到陈某询问。

“由于工作上的疏忽,未在规定时限内帮助居民缴纳医保,我愿意接受组织对我的处理……”在证据面前,陈某愧疚地低下了头。

随着调查深入,陈某代收医疗保险费却未上缴的违纪事实被逐一查清。最终,陈某受到党内警告处分。

一周后,在街道纪工委的监督下,陈某将医保金全部补缴到位。当工作人员对邓某医保报销情况进行回访时,便出现了开头的一幕。

以此案为鉴,老河口市纪委监委对医保领域易发突出问题进行梳理,围绕漏缴医保费、超标准收缴医保费、缴费信息登记错误、侵占和贪污医保费等11个群众反映强烈的典型问题,细化形成《医保基金征收领域问题清单》,并纳入日常监督、专项检查、派出监督、巡察监督重要内容,高效推动整治侵占群众医保基金问题。

在监督推动下,市医保局健全城乡居民医保费用现金征缴管理、缴费公示、缴费回访等制度,同时广泛宣传参保缴费标准、缴费渠道、查询渠道、举报渠道,有效解决参保缴费信息公示盲区,确保基层干部代收代缴医保费用资金安全、及时足额入库。(乔怡峰)